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宜昌职工医保二次补助实现“一站式”结算

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三峡晚报讯(全媒记者邓云)“医保二次报销怎么报?达到多少钱能进行二次报销?”近日,本报接到多名市民咨询,记者联系市医保局了解到,2021年宜昌市城区职工医保二次补助起付线为30067.5元,补助比例是50%,限额8万元。

所谓“二次报销”,是指宜昌市城区职工在享受基本医疗保险待遇的基础上,对个人负担过重部分实行的补助。

“二次报销”可减轻参保人多少负担?市医保局工作人员举例介绍,参保职工王奶奶患有大病,在2020年发生的门诊和住院医疗费用,经基本医疗保险报销,并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有8万元。根据城镇职工大病保障规定,二次补助起付线30067.5元以上的49932.5元,由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”,可减轻该参保职工医疗费用负担24966.25元。

在结算过程方面,大病医疗保障按年度结算。目前,宜昌市职工医保二次补助已实现“一站式”结算,无需申请,无需提交资料,自动打入参保人员个人账户。市医保局工作人员提醒:“不符合医疗保险有关规定的费用不计入二次补助累计金额,例如医保目录外的药品费用、非疾病治疗项目等。”

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